Effect of Antibiotic Prophylaxis on Early Loss of Implants Installed by Unexperienced Operators.

Routine use of antibiotics for dental implant installation is widely applied in dental practice to prevent postoperative infection and implant loss. However, the effectiveness and necessity of such protocols have not been consensual in the literature. This study aimed to evaluate the effect of antibiotic prophylaxis on survival of dental implants placed in clinically healthy patients by unexperienced operators. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial was conducted. Ninety patients who received between 2 and 4 dental implants by unexperienced operators were enrolled in this study. Patients were randomly allocated in 2 groups. For the antibiotic group (n = 47), patients received 1 g of preoperative amoxicillin; in the placebo group (n = 43), patients received preoperative placebo administration. Each patient was evaluated preoperatively, 2 days, and 7 days postoperatively. Factors evaluated were mouth opening amplitude, assessment of referred pain through a visual analogue scale, and characteristic signs of infection (presence of fistula, ulceration in the surgical wound, tissue necrosis at the edges of the wound, dehiscence of the surgical flap, and presence of purulent exudate in the surgical wound). Implant survival was evaluated until 90 days postsurgical procedure. Results showed that there were no statistically significant differences in postoperative healing, swelling, and pain. However, more loss of dental implants was observed in the placebo group (14.9% vs 2.3%). Use of antibiotic prophylaxis reduced implant loss that was previously placed by unexperienced operators.

Full-mouth ultrasonic debridement in the treatment of patients with diabetes and severe chronic periodontitis: preliminary study / Debridamento ultrassônico de boca toda no tratamento da periodontite crônica severa em pacientes diabéticos: estudo preliminar

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to clinically evaluate the effect of one-stage full-mouth ultrasonic debridement in the treatment of diabetic subjects with severe chronic periodontitis. Methods: Sixteen patients with uncontrolled diabetes (glycated hemoglobin ≥ 7%) and severe chronic periodontitis (at least 8 teeth with a probing depth and bleeding on probing were selected and randomly assigned to 2 treatment groups: control group (n=7) - quadrant-wise scaling and root planning; test group (n=9) - full-mouth ultrasonic debridement in one session of 45 minutes. The following outcomes were assessed: plaque index, gingival index, bleeding on probing, probing depth, clinical attachment level and gingival margin position. All parameters were assessed at baseline, 1 and 3 months after treatment. Probing depth, clinical attachment level and gingival margin position were analyzed using ANOVA and Tukey test, and the other clinical parameters analysed with the Friedman and Mann-Whitney tests. Results: An improvement in probing depth, clinical attachment level was observed after treatment in both groups, but without statistically significant differences between them. After 3 months, in initially deep pockets, the PD decreased 1.6 mm and 1.7 mm in test and control group, respectively. Clinical attachment level gain ≥ 2 mm was statistically significant at sites in control (10.1%) and test (13,4%) groups in 3 months. Conclusions: One-stage full-mouth ultrasonic debridement promoted similar clinical outcomes to those obtained with the scaling and root planning in the treatment of diabetic subjects with severe chronic periodontitis.

RESUMO Objetivo: Avaliar clinicamente o efeito do debridamento ultrassônico de boca toda no tratamento da periodontite crônica severa em pacientes diabéticos. Métodos: Dezesseis pacientes diabéticos descompensados (Hemoglobina Glicada ≥ 7%) com periodontite crônica severa (mínimo de 8 dentes com profundidade de sondagem ≥ 5 mm e sangramento à sondagem) separados aleatoriamente em 2 grupos: Controle (7): raspagem e alisamento radicular por quadrante e Teste (9): debridamento ultrassônico sessão única de 45 minutos. Os parâmetros clínicos avaliados foram: Índice de placa, Índice gengival, Sangramento à Sondagem, Profundidade de Sondagem, Nível de inserção clínico e Posição da Margem Gengival. As variáveis foram avaliadas no início, 1 e 3 meses após o tratamento. Para análise das variáveis quantitativas (Profundidade de sondagem, Nível de inserção e Posição da margem gengival de bolsas moderadas) foram realizados ANOVA e teste de Tukey e para as demais foram utilizados os testes de Friedman e Mann-Whitney. Resultados: Observou-se melhora na profundidade de sondagem e nível de inserção clínica após o tratamento em ambos os grupos, sem diferenças estatisticamente significativas entre eles. Após 3 meses, nas bolsas inicialmente profundas, a profundidade de sondagem reduziu 1,6 e 1,7 mm nos grupos teste e controle, respectivamente. Houve um ganho estatisticamente significante no nível de inserção ≥ 2 mm nos grupos controle (10,1%) e teste (13,4%), aos 3 meses. Conclusão: O debridamento ultrassônico de boca toda promoveu resultados clínicos semelhantes aos obtidos com a raspagem e alisamento radicular no tratamento da periodontite crônica severa em indivíduos diabéticos.

Dentin hipersensitivity following non-surgical periodontal therapy with hand or ultrasonic instruments / Hipersensibilidade dentinária após terapia periodontal não cirúrgica com instrumentos manuais ou ultrassônicos

Periodontal instrumentation aims to remove plaque and calculus from the root surface. Both manual and ultrasonic instruments have been used for such decontamination; however, establishing a healthy periodontium can result in adverse effects, such as dentin hypersensitivity. Objective: To evaluate the effects of hand or ultrasonic instrumentation on dentin hypersensitivity in patients undergoing non-surgical periodontal treatment. For this controlled clinical trial of a "split mouth" design, 14 patients were selected with homologous teeth in the incisor to premolar region and probing depth ≥ 5 mm on the buccal aspect of the teeth. One side (control) was instrumented with hand instruments and the other side (test) with ultrasonic instruments. Dentin hypersensitivity was assessed on baseline and during the 4 weeks after treatment, with a periodontal probe scratching the root surface and with an air jet. The patient's response was detected by a visual analog scale of 10 cm. There was no statistical difference between the effectiveness and the occurrence of hypersensitivity between the proposed therapies. After the instrumentation the occurrence of hypersensitivity occurred at low levels, and disappeared completely at 4 weeks of evaluation. In the first week, there was a statistically significant increase in hypersensitivity in the control group after stimulation with air. The air jet stimulus, in comparison to scratching caused more discomfort during the hypersensitivity evaluation after the both treatments on the 1st, 2nd and 3rd weeks. Based on these conditions, this study demonstrated that there was no difference in dentin hypersensitivity following ultrasonic or hand instrumentation (AU)

A instrumentação periodontal tem como objetivo remover biofilme e cálculo dental da superfície radicular. Tanto instrumentos manuais quanto ultrassônicos já foram consolidados como capazes de promover essa descontaminação. Contudo, o estabelecimento de um periodonto saudável pode resultar em efeitos adversos como a hipersensibilidade dentinária. O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da instrumentação manual ou ultrassônica sobre a hipersensibilidade dentinária em pacientes submetidos ao tratamento periodontal não-cirúrgico. Para realização deste estudo clínico controlado de "boca dividida" foram selecionados 14 pacientes com dentes homólogos na região de incisivos a pré-molares com profundidade de sondagem ≥ 5 mm, na face vestibular. Um lado (controle) recebeu instrumentação com curetas e o outro (teste) instrumentação ultrassônica. A hipersensibilidade dentinária foi avaliada, antes e durante 4 semanas após o tratamento, com uma sonda periodontal arranhando a superfície radicular e com um jato de ar. A resposta do paciente foi detectada por meio de uma Escala Visual Analógica (EVA) de 10 cm. Não houve diferença estatística entre a efetividade e a ocorrência de hipersensibilidade das terapias propostas. Após as instrumentações a ocorrência da sensibilidade ocorreu em níveis leves, e desapareceu completamente na 4ª semana de avaliação. Na primeira semana houve aumento da hipersensibilidade estatisticamente significante apenas no grupo controle após estímulo com ar. O estímulo do jato de ar em comparação ao estímulo da ranhura causou maior desconforto na avaliação da hipersensibilidade após o tratamento com curetas ou pontas ultrassônicas na 1ª, 2ª e 3ª semanas. Dentro dessas condições, este estudo demontrou que não ocorreu diferença da hipersensibilidade dentinária produzida pela instrumentação manual e ultrassônica. (AU)

Prevalência de halitose em pacientes com periodontite crônica ou gengivite / Halitosis in patients with chronic periodontitis or gingivitis

Estima-se que 90% da população possui alguma forma de doença periodontal e que a halitose afeta cerca de 50% dessa. Apesar de evidências sugerirem a correlação entre halitose e doença periodontal, são escassos os estudos que confirmam a prevalência da halitose nesses pacientes. Soma-se a isso o fato de haver variações e divergências entre os trabalhos existentes. O objetivo desta pesquisa foi comparar a prevalência da halitose em pacientes com periodontite crônica e em pacientes com gengivite. Foram avaliados 51 pacientes com periodontite crônica (grupo 1) e 42 pacientes com gengivite associada a placa sem fatores de retenção (grupo 2). Os níveis intraorais de compostos sulfurados voláteis (CSV) foram medidos pelo monitor de sulfetos (Halímeter). Também foram avaliados o índice de placa (IP), a profundidade de sondagem (PS) e o nível de inserção clínica (NIC). Os resultados evidenciaram que houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos 1 e 2 para os níveis do hálito e os demais parâmetros clínicos mensurados (p < 0,0001). Através da análise da matriz de correlação linear também foi constatada correlação positiva moderada significativa entre o hálito e IP (p=0,03), e entre hálito e PS (p=0,03). Concluiu-se que a doença periodontal contribuiu efetivamente para a ocorrência de halitose, e que o tipo e a severidade da doença interferiram na sua magnitude e expressão clínica.

Regeneração tecidual guiada em dentes com envolvimento endodôntico e periodontal / Guided tissue regeneration in teeth with periodontal and endodontic involvement: a case report

A regeneração tecidual guiada (RTG) é utilizada na Periodontia com o objetivo de aumentar a inserção do periodonto de dentes gravemente comprometidos e diminuir a profundidade da bolsa, facilitando a manutenção destes. Para isto, a RTG se baseia na criação de um espaço físico onde possa haver a formação tecidual, espaço este livre de células indesejáveis, epitélio e onde haja proteção do coágulo sanguíneo, favorecendo a vascularização e, por consequência, a regeneração. Em agosto de 2011, paciente do gênero masculino, 48 anos, compareceu ao ambulatório da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, encaminhado por um cirurgião-dentista para avaliação periodontal. Após exame clínico completo, constatou-se que o paciente possuía periodontite crônica severa, com comprometimento endodôntico das unidades 24 e 25. Foi instituída terapia periodontal inicial, com raspagem e alisamento radicular e orientação de higiene oral, além do tratamento endodôntico. Em abril de 2012, devido à extensa perda de inserção nestas unidades com presença de defeitos infraósseos na mesial do 24 e distal do 25, optou-se pela realização de RTG, preenchendo-os com osso autógeno e protegendo a região de penetração de epitélio com membrana de colágeno. Após um ano, as unidades não apresentam mobilidade, sem sangramento a sondagem e com bom prognóstico. O objetivo deste trabalho foi mostrar que a RTG, quando bem indicada, pode melhorar a condição periodontal e favorecer a manutenção de um dente saudável.

Photodynamic therapy associated with full-mouth ultrasonic debridement in the treatment of severe chronic periodontitis: a randomized-controlled clinical trial.

BACKGROUND: Photodynamic therapy (PDT) is a method of microbial reduction which can benefit periodontal treatment in areas of difficult access, such as deep pockets and furcations. The aim of this randomized controlled clinical trial was to evaluate the effects of PDT as an adjunct to full-mouth ultrasonic debridement in the treatment of severe chronic periodontitis. MATERIAL AND METHODS: Twenty-two patients with at least one pocket with a probing depth (PD) of ≥7 mm and one pocket with a PD of ≥5 mm and bleeding on probing (BOP) on each side of the mouth were included, characterizing a split mouth design. The control group underwent full-mouth ultrasonic debridement and the test group received the same treatment associated with PDT. The PDT was performed on only one side of the mouth and the initial step consisted of subgingival irrigation with 0.005% methylene blue dye. Two minutes after applying the photosensitizer, the low power laser - AsGaAl (Photon Lase III - PL7336, DMC, São Carlos - São Paulo, Brazil) was applied (660 nm, 100 mW, 9 J, 90 seconds per site, 320 J/cm², diameter tip 600 µm). The following clinical parameters were evaluated: plaque index, gingival index, BOP, gingival recession (GR), PD, and clinical attachment level (CAL). All parameters were collected before, 1, 3 and 6 months after treatment. RESULTS: An improvement in BOP, PD and CAL was observed after treatment, in both groups, but without any difference between them. After 6 months, the PD decreased from 5.11±0.56 mm to 2.83±0.47 mm in the test group (p<0.05) and from 5.15±0.46 mm to 2.83±0.40 mm in the control group (p<0.05). The CAL changed, after 6 months, from 5.49±0.76 mm to 3.41±0.84 mm in the test group (p<0.05) and from 5.53±0.54 to 3.39±0.51 mm in the control group (p<0.05). CONCLUSION: Both approaches resulted in significant clinical improvements in the treatment of severe chronic periodontits, however, the PDT did not provide any additional benefit to those obtained with full-mouth ultrasonic debridement used alone.

Técnica modificada de retalho deslocado coronal

O recobrimento radicular tem suas principais indicações na demanda estética, na presença de sensibilidade radicular e na prevenção de cáries radiculares, associadas a recessões gengivais. Algumas técnicas cirúrgicas propostas para o recobrimento de superfícies radiculares expostas podem estar associadas ao surgimento indesejável de cicatrizes pós-operatórias. O relato deste caso teve por objetivo descrever uma técnica modificada de retalho deslocado coronal (mRDC), destacando as vantagens de sua utilização sobre a técnica de Allen e Miller (1989). A paciente LB, gênero feminino, 28 anos, queixava-se de sensibilidade ao frio nas unidades dentárias 14 e 24 e do aspecto aumentado destes em relação aos demais. O exame clínico indicou a presença de recessão gengival Classe I de Miller na face vestibular. A paciente recebeu instruções de higiene oral e indicação do recobrimento radicular utilizando mRDC. A remoção da sutura ocorreu após sete dias e a paciente foi acompanhada por um ano. O pós-operatório transcorreu sem relato de dor, edema exacerbado, nem uso de qualquer medicamento. Apresentou bom aspecto cicatricial na primeira semana, totalmente finalizado no terceiro mês e completo recobrimento radicular se manteve estável ao longo de 12 meses, cumprindo as exigências estéticas da paciente. Diante do exposto, pôde-se concluir que a mRDC representa uma boa alternativa à técnica do retalho deslocado coronal com incisões relaxantes oblíquas proposta por Allen e Miller (1989). Sugere-se que estudos clínicos controlados sejam realizados para comparação dos resultados de ambas as técnicas, assim como entre a mRDC e o enxerto conjuntivo subepitelial.

Relationship between the width of the zone of keratinized tissue and thickness of gingival tissue in the anterior maxilla.

The aim of this study was to evaluate whether there is a positive correlation between the width of the zone of gingival keratinized tissue and its thickness. Maxillary right canines, lateral incisors, and central incisors of 60 patients (30 men, 30 women) between the ages of 20 and 35 years were examined. Using an endodontic spacer with a rubber cursor and a digital caliper of 0.01-mm resolution, the values of the width of the zone of gingival keratinized tissue and gingival thickness were obtained. It was observed that the lateral incisor has the largest mean zone of gingival keratinized tissue (5.54 ± 1.09 mm), followed by the central incisor (4.62 ± 1.02 mm) and canine (4.32 ± 1.33 mm). The mean gingival thickness was greater in the central incisor (1.17 ± 0.20 mm), followed by the lateral incisor (1.04 ± 0.24 mm) and canine (0.87 ± 0.27 mm). No statistically significant difference was verified for the mean width of the zone of gingival keratinized tissue and gingival thickness between men and women. A positive correlation between gingival thickness and width of the zone of gingival keratinized tissue was observed in the maxillary canine (Pearson r = 0.398, P < .05), lateral incisor (Pearson r = 0.369, P < .05), and central incisor (Pearson r = 0.492, P < .05). In patients 20 to 35 years of age, there was a positive correlation between gingival thickness and width of the zone of gingival keratinized tissue for the maxillary right canine, lateral incisor, and central incisor.

Determinação de prognóstico: quando tratar e quando extrair / Determining the prognosis: When to treat and when to extract

Introdução: o advento dos implantes reativou a discussão de um dos grandes dilemas da clínica odontológica, que é a identificação, baseada no prognóstico, de quando um dente deve ser extraído ou quando outras opções terapêuticas podem ser consideradas. Características periodontais, endodônticas e restauradoras devem ser cautelosamente avaliadas para determinação do prognóstico e da previsibilidade terapêutica e consequente elaboração do plano de tratamento. Objetivo: diante da relevância do tema, o objetivo desse trabalho é, por meio de uma revisão de literatura, ajudar o cirurgião-dentista a avaliar situações clínicas em que seja necessária a tomada de decisão entre extrair ou manter um dente, estabelecendo para tal um correto prognóstico. Resultados: achados na literatura mostram que autores divergem entre abordagens mais conservadoras e a colocação de implantes. Fatores que podem distinguir esses casos são o conhecimento técnico-científico e a experiência do profissional, o comprometimento do paciente com sua higiene bucal, bem como suas condições sistêmicas, dentárias e financeira. Contudo, não existe na literatura um consenso a respeito da soberania de uma técnica sobre outra para o tratamento das diferentes situações clínicas. Conclusão: assim, o que irá nortear a escolha do clínico é uma análise crítica e científica da relação custo/benefício para estabelecimento de um plano de tratamento individualizado, multidisciplinar e com maior previsibilidade.

Introduction: The advent of implants revived the discussion of one of the great dilemmas of clinical dentistry,which is the identification, based on prognosis, of when a tooth must be extracted or when other treatment options can be considered. Periodontal, endodontic and restorative characteristics must be carefully evaluated to determine prognosis and treatment predictability and consequent development of the treatment plan. Objective: Due to the relevance of this topic, the objective of this work is, by means of a literature review, to assist the dentist in evaluating clinical situations requiring decision making between keeping or extracting a tooth, establishing a correct prognosis. Results: Findings in the literature show that authors disagree among more conservative approaches and implant placement. Factors that can distinguish those cases are the technical and scientific knowledge and professional experience, commitment to their patient’s oral hygiene, as well as its systemic, dental and financial conditions. However, there is a consensus in the literature regarding the sovereignty of one technique over another for the treatment of different clinical situations. Conclusion: What will guide the clinician’s choice is a critical and scientific analysis of the cost-benefit to establish an individualized, multidisciplinary and with greater predictability treatment plan.

Surgical microscope may enhance root coverage with subepithelial connective tissue graft: a randomized-controlled clinical trial.

BACKGROUND: Minimally invasive techniques have broadened the horizons of periodontal plastic surgery to improve treatment outcomes. Thus, the purpose of this clinical trial was to compare root coverage, postoperative morbidity, and esthetic outcomes of subepithelial connective tissue graft (SCTG) technique with or without the use of a surgical microscope in the treatment of gingival recessions. METHODS: In this split-mouth study, twenty-four patients with bilateral Miller's Class I or II buccal gingival recessions ≥2.0 mm in canines or premolars were selected. Gingival recessions were randomly designated to receive treatment with SCTG with or without the assistance of the surgical microscope (test and control groups, respectively). Clinical parameters evaluated included the following: depth (RH) and width (RW) of the gingival defect, width (WKT) and thickness (TKT) of keratinized tissue, probing depth (PD), and clinical attachment level (CAL). Postoperative morbidity was evaluated by means of an analog visual scale and questionnaire. Patient satisfaction was also evaluated with a questionnaire. Descriptive statistics were expressed as mean ± SD. Repeated-measures analysis of variance was used for examination of differences regarding PD, CAL, and TKT. The Wilcoxon test was used to detect differences between groups and the Friedman test to detect differences within group regarding WKT, RH, and RW. RESULTS: The average percentages of root coverage for test and control treatments, after 12 months, were 98.0% and 88.3%, respectively (P <0.05). Complete root coverage was achieved in 87.5% and 58.3% of teeth treated in test and control groups, respectively. For all parameters except recession height, there was an improvement in the final examination but without difference between treatments. For the RH, a lower value was found in the test group compared to the control group (P <0.05). In the test group, all patients were satisfied with the esthetics obtained, and 19 patients (79.1%) were satisfied in the control group. For postoperative morbidity, 14 patients in each of the two treatment groups did not use analgesics for pain control. CONCLUSION: Both approaches were capable of producing root coverage; however, use of the surgical microscope was associated with additional clinical benefits in the treatment of teeth with gingival recessions.

Uso de fitoterápicos na periodontia / The use of phytotherapy in Periodontology: a literature review

Considerando que as principais doenças bucais são de origem microbiana, pesquisas têm sido direcionadas no intuito de descobrir e potencializar a utilização de extratos vegetais capazes de atuar sobre a microbiota causadora da cárie e da doença periodontal. Dessa forma, as ações antibacterianas e anti-inflamatórias de extratos vegetais para uso na Periodontia vêm sendo estudadas através de pesquisas in vitro e in vivo, nas quais, nestas últimas, agentes fitoterápicos são adicionados a dentifrícios e colutórios visando analisar os índices clínicos periodontais e os benefícios do uso dessas substâncias na prática clínica. O presente trabalho teve como objetivo realizar uma revisão da literatura sobre a utilização de agentes fitoterápicos na prevenção e no controle das doenças periodontais.

Tratamento periodontal em pacientes diabéticos: revisão de literatura / Periodontal treatment in diabetic patients: a literature review

A doença periodontal (DP) é o resultado do processo imunoinflamatório que ocorre nos tecidos que circundam os dentes em resposta a antígenos bacterianos do biofilme acumulado ao longo da margem gengival. Já está bem estabelecido na literatura o papel do biofilme como fator etiológico primário da DP. No entanto, evidências sugerem que a gravidade e progressão desta doença podem estar relacionadas a fatores ambientais e modificadores sistêmicos, tais como o fumo e o diabetes mellitus (DM). O DM é uma doença metabólica causada pela completa deficiência na produção de insulina (DM tipo 1) ou pela resistência a este hormônio (DM tipo 2) e constitui um fator de risco importante no agravamento da gengivite e periodontite. Por outro lado, sabe-se que os periodontopatógenos, causadores da periodontite, estimulam células como fibroblastos, queratinócitos e macrófagos a liberarem mediadores inflamatórios. Estes presentes na circulação sanguínea podem perpetuar um estado sistêmico inflamatório crônico dificultando o metabolismo de glicose e lipídios e assim, contribuir para a resistência insulínica. Diante disso, a relação entre estas duas doenças e a hipótese de que o tratamento periodontal poderia atuar como método auxiliar no controle glicêmico, a partir da redução das citocinas inflamatórias, tem sido alvo de inúmeros estudos. Portanto, o objetivo deste estudo é, por meio de uma revisão de literatura, abordar a relação de risco estabelecida na literatura envolvendo o diabetes mellitus e a doença periodontal, apresentando e discutindo as formas de tratamento periodontal mais eficazes para pacientes diabéticos e os efeitos dessa terapia no controle metabólico glicêmico.

Periodontal disease (PD) is the result of immunoinflammatory process that occurs in the tissues surrounding the teeth in response to bacterial antigens accumulated biofilm along the gingival margin. It is well established in the literature the role of biofilm as primary etiological factor in PD. However, evidence suggests that the severity and progression of this disease may be related to environmental factors and systemic modifiers, such as smoking and diabetes mellitus (DM). DM is a metabolic disease caused by complete deficiency in insulin production (type 1 DM) or resistance to this hormone (DM2) and constitutes an important risk factor in the aggravation of gingivitis and periodontitis. Moreover, it is known that periodontal pathogens, causing periodontitis, stimulate cells such as fibroblasts, keratinocytes and macrophages to release inflammatory mediators. These circulating in the blood may perpetuate a systemic chronic inflammatory state hindering the metabolism of glucose and lipids and thus contribute to insulin resistance. Thus, the relationship between these diseases and the hypothesis that periodontal treatment could act as an auxiliary method in glycemic control from the reduction of inflammatory cytokines, has been the subject of numerous studies. Therefore, the aim of this study is, through a literature review, to address the hazard ratio established in the literature in diabetes mellitus and periodontal disease, and presents forms of periodontal treatment more effective for diabetic patients and the effects of this therapy in glycemic metabolic control.

Recobrimento radicular em fumantes: revisão de literatura / Root coverage on smokers: a review of the literature

Os efeitos do cigarro têm sido extensivamente estudados no âmbito médico e odontológico. Evidências científicas sugerem forte associação entre as diferentes formas de consumo do tabaco, e a intensidade desse consumo, na saúde gengival e na perda de inserção periodontal. Desta maneira, tem-se a recessão gengival como uma condição bastante prevalente em fumantes. Estudos têm reportado também piores respostas cicatriciais dos fumantes aos acessos cirúrgicos para raspagem e alisamento radicular, nas cirurgias regenerativas e nas plásticas periodontais. Dentre os efeitos dos componentes do cigarro, algumas alterações imunoinflamatórias são sugeridas e a literatura médica tem demonstrado que o fumo dificulta o processo de revascularização dos tecidos duros e moles, o que pode influenciar negativamente nos resultados dos procedimentos cirúrgicos periodontais. A solução para o recobrimento de superfícies radiculares expostas perpassa pela realização de procedimento cirúrgico delicado, podendo ter seus resultados alterados por diversos fatores, e sua previsibilidade ainda mais crítica em pacientes fumantes. Diante do exposto, o objetivo deste artigo é avaliar, por meio de uma revisão de literatura, a influência do fumo na cicatrização pós-cirúrgica e nos resultados das diferentes técnicas de recobrimento radicular.

The effects of cigarette consumption have been extensively studied in the medical and dental community. Scientific evidences have proposed a strong association between the different types of tobacco consumption and the intensity of its usage in the gingival condition, periodontal attachment loss and the severity of periodontal disease, which makes the gingival recession a condition frequently observed on smokers. Papers have reported worse results on smokers to debridement flap surgery, guided tissue regeneration and periodontal plastic surgery. Among the effects of the cigarette’s different components, some immunoinflammatory alterations have been suggested and the medical literature has demonstrated that tobacco impairs the revascularization of soft and hard tissue, thus negatively influencing the periodontal surgical treatments. The solution for the coverage of exposed root surfaces permeates the achievement of delicate surgery procedure. Its results may be altered by a number of factors and its predictability becomes even more critical on smokers. Before the above, the objective of this article is to evaluate, through a review of the literature, the tobacco’s effects on the wound healing and on the results of the several root coverage techniques.

Nova abordagem do tratamento não cirúrgico da periodontite agressiva / New approach to non-surgical treatment of agressive periodontitis - cases report

A periodontite agressiva consiste em um tipo distinto de doença que afeta indivíduos, na maioria dos casos, sistemicamente saudáveis. Causa rápida destruição dos tecidos periodontais, resultando em relevante perda do osso alveolar de suporte. 0 seu tratamento é bastante discutido, mas assim como nas outras periodontites, o primeiro passo é a remoção da causa, ou seja, redução e/ou eliminação da microbiota patogênica. 0 objetivo deste trabalho foi apresentar e discutir, por meio do relato de dois casos clínicos, o tratamento não cirúrgico da periodontite agressiva. Paciente do sexo feminino, 30 anos, melanoderma, sem relato de alterações sistêmicas, portadora de periodontite agressiva localizada foi submetida ao tratamento periodontal não cirúrgico em sessão única, associado ao uso sistêmico de amoxicilina (500 mg) e metronidazol (400 mg) por sete dias. A reavaliação após três meses mostrou redução das profundidades de sondagem e ganho no nível clínico de inserção. A paciente foi então incluída em terapia periodontal de suporte. Outra paciente do sexo feminino, 16 anos, melanoderma, também sem relato de alterações sistêmicas, portadora de periodontite agressiva generalizada foi submetida ao mesmo protocolo de tratamento. Melhora clínica significativa foi também observada, a exemplo do ganho de inserção > 2 mm em 46% dos sítios. Pôde-se concluir que a RAR em sessão única associada à antibioticoterapia sistêmica é uma alternativa viável para tratamento da periodontite agressiva.

Conhecimento de cirurgiões-dentistas e acadêmicos de Odontologia sobre o espaço biológico periodontia / Evaluation of the knowledge of dentists and dentistry academics about periodontal biological width

O objetivo desse estudo foi avaliar o conhecimento de estudantes de Odontologia, clínicos-gerais, periodontistas e protesistas sobre o espaço biológico periodontal. Este foi um estudo do tipo observacional transversal, que utilizou de questionário, como único instrumento de coleta de dados. O questionário foi distribuído pessoalmente para 226 indivíduos: 75 alunos do último semestre do curso de Odontologia, 80 clínicos-gerais e 71 especialistas, sendo 35 protesistas e 36 periodontistas. Os resultados mostraram que, de modo geral, os periodontistas são os que mais conhecem o espaço biológico periodontal, seguidos dos estudantes. Muitos protesistas, apesar de afirmarem lembrar o que é espaço biológico, souberam menos que os estudantes sobre suas estruturas e seu tamanho. O padrão de resposta dos periodontistas foi diferente dos clínicos gerais quanto à razão da inflamação ao redor de próteses e restaurações, ao limite cervical dos preparos, às medidas e estruturas do espaço biológico bem como à indicação do aumento de coroa clínica. Em relação aos protesistas as diferenças para os periodontistas ocorreram no que tange ao conhecimento do limite cervical dos preparos e medidas do espaço biológico. Conclui-se que, com o passar do tempo, os clínicos-gerais esquecem ou ignoram os conhecimentos adquiridos na graduação e que a especialização em Periodontia influencia positivamente no conhecimento sobre o espaço biológico.

The aim of the study was to assess the knowledge of dentistry students, clinicians, periodontists and prosthetists about the periodontal biological width. This is a cross-sectional study, that used a questionnaire, as an unique instrument for data collection. This questionnaire was distributed to 226 subjects: 75 last semester students of Dentistry, 80 clinicians and 71 specialists, 35 prosthetists and 36 periodontists. The results showed that, in general, periodontists are those who understand more about the periodontal biological width, followed by students. Many prosthetists, despite claiming to remember what is the biological width, knew less than students about their structures and their size. There was a difference between the answer pattern of periodontists and clinicians regarding the cause of the inflammation around prostheses and restorations, cervical limit of preparations, measures and structures of the biologic width and the biological indication for crown lengthening procedures. Differences between prosthetists and periodontists occurred in regard to the knowledge of cervical limit preparations and measures of the biologic width. It follows therefore that, over time, the clinicians forget or ignore the knowledge acquired during the graduation and that specialization in Periodontics positively influenced knowledge about the biological width.

Non-surgical instrumentation associated with povidone-iodine in the treatment of interproximal furcation involvements

OBJECTIVE: The aim of this controlled clinical trial was to evaluate the effect of topically applied povidone-iodine (PVP-I) used as an adjunct to non-surgical treatment of interproximal class II furcation involvements. MATERIAL AND METHODS: Thirty-two patients presenting at least one interproximal class II furcation involvement that bled on probing with probing pocket depth (PPD) >5 mm were recruited. Patients were randomly chosen to receive either subgingival instrumentation with an ultrasonic device using PVP-I (10 percent) as the cooling liquid (test group) or identical treatment using distilled water as the cooling liquid (control group). The following clinical outcomes were evaluated: visible plaque index, bleeding on probing (BOP), position of the gingival margin, relative attachment level (RAL), PPD and relative horizontal attachment level (RHAL). BAPNA (N-benzoyl-L-arginine-p-nitroanilide) testing was used to analyze trypsin-like activity in dental biofilm. All parameters were evaluated at baseline and 1, 3 and 6 months after non-surgical subgingival instrumentation. RESULTS: Six months after treatment, both groups had similar means of PPD reduction, RAL and RHAL gain (p>0.05). These variables were, respectively, 2.20±1.10 mm, 1.27±1.02 mm and 1.33±0.85 mm in the control group and 2.67±1.21 mm, 1.50±1.09 mm and 1.56±0.93 mm in the test group. No difference was observed between groups at none of the posttreatment periods, regarding the number of sites showing clinical attachment gain >2 mm. However, at 6 months posttreatment, the test group presented fewer sites with PPD >5 mm than the control group. Also at 6 months the test group had lower BAPNA values than control group. CONCLUSION: The use of PVP-I as an adjunct in the non-surgical treatment of interproximal class II furcation involvements provided limited additional clinical benefits.

Tunelização: opção terapêutica para lesões de furca Classe III / Tunnel preparation: a therapeutic option for treatment of Class III furcation involvement

A complexa morfologia radicular da região de furca dificulta a eliminação de biofilme e cálculo e, assim, a adequada instrumentação radicular. Existem diversos tratamentos para os diferentes graus de envolvimentos de furca e esses reservam diferentes prognósticos. A tunelização é um procedimento ressectivo que tem como objetivo a remoção de defeitos inter-radiculares, restabelecendo a arquitetura óssea e a exposição da área de furca. Desta forma, melhora o acesso para higienização e mantém a dentição saudável e funcional. Este trabalho teve como objetivo relatar um caso clínico de tunelização, considerando as condições clínicas e radiográficas, assim como as vantagens e desvantagens pertinentes a este tratamento periodontal. O paciente AECA, 36 anos, gênero masculino, queixava-se de sangramento gengival. O exame clínico indicou a presença de periodontite crônica severa generalizada e envolvimento de furca Classe III na unidade 4.6. Ao exame radiográfico periapical desta região foi observada área radiolúcida inter-radicular, boa divergência das raízes e tronco radicular curto. Desta maneira, o paciente foi inicialmente submetido à fase de preparo inicial e raspagem e alisamento radicular. No momento da reavaliação, optou-se pela realização do procedimento de tunelização na unidade 3.6. A adequada indicação da técnica e a adesão do paciente à terapia periodontal de suporte garantiram manutenção da saúde periodontal na região durante todo o período de acompanhamento de dois anos. Esse relato indica a possibilidade de manter dentes com envolvimentos de bifurcação Classe III, tratados pela técnica de tunelização.

Diretrizes para a utilização adjunta da antibioticoterapia sistêmica no tratamento das doenças periodontais / Guide for adjunct use of systemic antibiotic in the treatment of periodontal disease

O tratamento das doenças periodontais é direcionado para redução ou eliminação de periodontopatógenos por meio da instrumentação periodontal associado a um efetivo controle do biofilme dental. A terapia não cirúrgica é efetiva em resolver a maioria das infecções periodontais. Contudo, em algumas situações clínicas específicas, as técnicas de raspagem e alisamento radicular são ineficazes em estabilizar o processo saúde-doença. Nessas situações as terapias adjuntas podem ser indicadas com a finalidade de potencializar os efeitos da instrumentação mecânica. Vários antibióticos, isolados ou em associação, têm sido usados com essa finalidade, mas as evidências mais fortes favorecem a associação de amoxicilina e metronidazol no tratamento das doenças periodontais. Entretanto, questões importantes sobre o seu uso como para quais casos indicar, o tempo e o momento de administração e a dosagem ideal permanecem controversas. A falta de respostas para esses questionamentos tem gerado dúvidas quanto a sua utilização na prática clínica diária. Além do mais, devido aos efeitos adversos que podem advir com o uso dos antibióticos, a decisão pelo seu emprego deve ser criteriosa e baseada em evidências científicas. Só assim os benefícios clínicos almejados podem sobrepujar os riscos. Portanto, o objetivo deste estudo é, por meio de uma revisão de literatura, apresentar uma análise crítica do papel dos antibióticos no tratamento periodontal com a fi nalidade de tentar esclarecer dúvidas clinicamente importantes quanto ao seu uso na prática diária.

Treatment of periodontal disease, with subgingival instrumentation and supragingival plaque control, is directed to the reduction or elimination of periodontal pathogens. However, in some specific clinical situations, scaling and root planing are not effective and adjunct therapies can be indicated to potentize the effects of mechanical instrumentation. Many antibiotics have been used, but there are strong evidence favoring the association of metronidazole and amoxicillin in the treatment of periodontitis. However, important questions about its use, when to indicate, time and moment of administration and ideal dosage, remain controversy. The lack of answers to these questions generates doubts about the use of systemic antibiotic in the clinical practice. Besides, the decision about its use has to be done with caution and based on scientific evidence, since the use of systemic antibiotic can cause many adverse effects. This is the only way that the clinical benefits can overcome the risks. Thus, the aim of the present study is to, with a literature review, present a critical analysis of the systemic antibiotic use in the treatment of periodontal disease and clarify clinical important doubts about its indication in daily practice.

Influence of immediate attachment loss during instrumentation employing thin ultrasonic tips on clinical response to nonsurgical periodontal therapy.

OBJECTIVE: Mechanical instrumentation is fundamental to periodontal treatment. However, independent of the instrument used in scaling, an immediate attachment loss occurs at the bottom of the periodontal pocket. This study aimed to determine the influence of tip diameter on attachment loss and the influence of attachment loss on the periodontal response to nonsurgical treatment. METHOD AND MATERIALS: Fifteen patients presenting periodontal pockets with a probing depth of 3.5 mm or more in bilateral teeth were divided into two groups: test group-instrumented with a thin tip, and control group-instrumented with a traditional tip. Probing depth, relative gingival position, and relative attachment level were evaluated immediately before and after and at 1 and 3 months after treatment using an electronic computerized probe. The data were analyzed using ANOVA and Tukey tests (P = .05). RESULTS: Both groups presented attachment loss immediately after instrumentation; however, the thin tip resulted in statistically higher immediate clinical attachment loss than the traditional tip (0.85 and 0.15 mm, respectively; P < .0001). However, both groups showed a similar healing after the ultrasonic therapy, at all parameters evaluated (P > .05). CONCLUSION: In spite of the higher immediate clinical attachment loss inflicted by thin ultrasonic tips during instrumentation, this did not affect the clinical response to the nonsurgical treatment.

Non-surgical instrumentation associated with povidone-iodine in the treatment of interproximal furcation involvements.

OBJECTIVE: The aim of this controlled clinical trial was to evaluate the effect of topically applied povidone-iodine (PVP-I) used as an adjunct to non-surgical treatment of interproximal class II furcation involvements. MATERIAL AND METHODS: Thirty-two patients presenting at least one interproximal class II furcation involvement that bled on probing with probing pocket depth (PPD) ≥ 5 mm were recruited. Patients were randomly chosen to receive either subgingival instrumentation with an ultrasonic device using PVP-I (10%) as the cooling liquid (test group) or identical treatment using distilled water as the cooling liquid (control group). The following clinical outcomes were evaluated: visible plaque index, bleeding on probing (BOP), position of the gingival margin, relative attachment level (RAL), PPD and relative horizontal attachment level (RHAL). BAPNA (N-benzoyl-L-arginine-p-nitroanilide) testing was used to analyze trypsin-like activity in dental biofilm. All parameters were evaluated at baseline and 1, 3 and 6 months after non-surgical subgingival instrumentation. RESULTS: Six months after treatment, both groups had similar means of PPD reduction, RAL and RHAL gain (p>0.05). These variables were, respectively, 2.20 ± 1.10 mm, 1.27 ± 1.02 mm and 1.33 ± 0.85 mm in the control group and 2.67 ± 1.21 mm, 1.50 ± 1.09 mm and 1.56 ± 0.93 mm in the test group. No difference was observed between groups at none of the posttreatment periods, regarding the number of sites showing clinical attachment gain ≥ 2 mm. However, at 6 months posttreatment, the test group presented fewer sites with PPD ≥ 5 mm than the control group. Also at 6 months the test group had lower BAPNA values than control group. CONCLUSION: The use of PVP-I as an adjunct in the non-surgical treatment of interproximal class II furcation involvements provided limited additional clinical benefits.